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对视力受损的儿童进行检查

作者:佚名 日期:2007-9-10 18:04:16 出处:网络  访问次数:

  观察儿童
  门诊检查在调查患儿病史时就开始,对患儿的视觉警觉性和行为进行评估:例如,她对光线变化的反应,或陌生人靠近时的反应。同时应观察患儿是否出现其他外部眼部异常,如上睑下垂或眼球震颤,是否有其他方面的异常,如异常的头部姿势。
  测试视力成象和跟随情况
  需要测试眼睛凝视和跟随一个物体的能力,包括凝视时是否位于正中央,是否稳定和能否持续保持。对于婴幼儿和其他虽年长但由于残疾而无法正常接受常规视力测试的患儿,这样的做法很重要。然而,需要记住的是,成象和跟随需要正常的眼部运动反应,并且,即使是正常,也不能认为反映了一定水平的视力。
  检查瞳孔反应
  评估瞳孔大小和它们对于强光的反应是很困难的,尤其是在婴儿当中,但也应该进行。异常的反应是重要的诊断根据。例如相对的传入瞳孔缺陷表明患有非对称性前视路疾病,而自相矛盾的瞳孔反应说明可能患有视网膜疾病。
  评估眼部运动和斜视
  眼部运动系统应通过检查角膜对光反射的情况来评估,用遮盖-不遮盖测试检测是否患有斜视。同时应测试眼部运动的范围,尤其是当怀疑患者患有神经紊乱时。测试眼部运动,可以判定患儿是否能跟随移动中的物体(流畅的追随系统),以及他们是否能对重新进入视域的物体再次成象(眼部快速运动)。儿童通常对人的脸感兴趣,检查人员可以用他们自己的脸作为测试物体来检测患儿的反应。
    检查眼前部
    在可能的地区,应该使用裂隙灯来检查角膜、虹膜、晶状体、前房和前部玻璃体。
    婴幼儿可用此法检查,把患儿倾斜为像"抛娃娃"时的位置对准裂隙灯,或者检查人员用手拿起裂隙灯。如果没有裂隙灯,用小型放大镜和适当的光源以可以进行检查。应对眼前部的组织、对称度和结构清晰度进行仔细评估。如有疑问,应用适合患儿年龄和合作程度的方法测量眼压。如果可以的话,脉冲空气张力测定法比较适用于婴儿和幼童,而对稍大的儿童,通常可以使用压平眼压计测定法。
    检查眼后部
    检查眼底会很困难,需要散瞳。对所有视力下降的儿童进行眼底检查是很重要的,因为视力损伤可能由致命的情况所引起,如视网膜母细胞瘤。对于婴幼儿,如果患儿由父母抱着或喂着,检查过程会比较容易。稍大的患儿可能需要用毛毯裹起来,并由一名助手在检查过程中负责固定患儿的头部,此前,应向患儿父母说明检查并不会使孩子感到疼痛。在有条件的地区,应使用直接或间接的眼底镜。如可能的话,屈光度为28+ 或30+的间接眼底镜可检查人员观察到完整的眼底,而直接眼底镜可更细致的检查眼部结构,如视乳头和视网膜中央凹。


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2007-8-17

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